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南方醫院脊柱骨科完成國內首例單一前路經口腔樞椎腫瘤切除+3D打印人工椎體置換術

時間:2019-10-09 17:49:38  來源:南方醫院   編輯:張淼  作者:程勇泉、季偉  點擊: 次

近日,南方醫院脊柱骨科蔣暉副主任團隊完成了國內首例單一前路經口腔樞椎腫瘤切除+3D打印人工椎體置換術。此例手術的完成,標志著南方醫院脊柱骨科在上頸椎疑難手術和數字骨科技術應用方面已經獲得突破性進展。

患者是一名由汕頭輾轉來我院求醫的43歲女性,因為體檢無意中發現樞椎的骨質大部分都已經被腫瘤破壞了。樞椎對于人體脊柱的穩定性極其重要,上承頭顱之重,還擔負著頸部旋轉活動的重任。而患者樞椎椎體左側2/3和側塊關節均已被腫瘤侵蝕,輕微外傷即有可能導致椎體骨折,進而壓迫后方的延髓,立刻引起四肢癱瘓,甚至危及生命。

  

術前CT顯示樞椎骨質破壞

術前MRI示腫瘤侵犯樞椎大部分椎體

制定精準的手術方案必須首先明確腫瘤性質,蔣暉在C型臂引導下為患者做了經皮穿刺活檢術,術后病理結果證實腫瘤為“血管粘液軟骨瘤”,這是一種罕見的良性腫瘤,也就是說完整切除腫瘤的話,患者還有很大機會能夠痊愈。但是樞椎腫瘤的切除非常困難,常規手術方法是劈開下頜骨,創傷極大,術中出血多,術后恢復慢,常伴有吞咽、構音困難,患者難以接受這種巨創手術。

另外腫瘤切除后,樞椎椎體缺損一大塊,如何重建脊柱穩定性也是非常棘手的問題。常規方法是用鈦網,也就是一個金屬籠子填充自體骨,放置于切除后的椎體之間。但是上頸椎形體結構特殊,而鈦網形態單一,且與上下椎體很難有效接觸,容易出現下沉、松動等問題,導致手術失敗。

鈦網與上下椎體也無法牢固的固定,因此國內外報道過的此類手術,均需要行頸椎前后聯合手術入路,也就是前方切除腫瘤后,再在頸后部開刀,打入椎弓根螺釘來固定椎體,以防假體松動。對病人而言,大大增加了手術的痛苦和費用。

設計腫瘤切除范圍及3D打印假體

3D打印的假體與患者上頸椎實體尺寸模型匹配

借助于脊柱骨科的“廣東省脊柱外科虛擬現實與器械工程技術研究中心”這一技術平臺,蔣暉帶領的團隊獨具匠心地提出在鼻內鏡輔助下單一前路經口腔切除樞椎腫瘤,并根據切除腫瘤侵犯的范圍設計置入3D打印人工椎體,并在人工椎體上設計好頸1-3螺釘的釘道及導航模板,人工椎體內預留植骨通道,從而實現以微侵入的方式通過單一切口切除腫瘤、重建脊柱并達到脊柱穩定性的目標。經過與3D打印公司的反復溝通,歷經10余次修改,最終獲得了所需要的人工椎體。

8月22日,在耳鼻喉科、麻醉科協助下,與程勇泉博士、季偉博士一起歷時10個小時完成了這臺挑戰性極高的手術。術后在重癥醫學科和脊柱骨科護理團隊的通力配合下,患者恢復順利,目前已回歸正常生活。

南方醫院脊柱骨科積極響應學校爭創“雙一流”、醫院爭創“國家區域醫療中心”的發展戰略,努力實踐,不斷創新診療技術,助力疑難高危病例的治療,以精準、微創、智能化為導向,為實現的院校的目標添磚加瓦。

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